近日，fun88乐天使第二临床医学院（fun88乐天使）普外科巨邦律副主任医师团队成功完成一例结肠癌根治术后再发结肠癌患者的荧光腹腔镜下精准根治手术，患者术后恢复顺利，一周后康复出院。

相比初次结肠癌根治，复发结肠癌根治术手术难度增加；部分血管已经切除，解剖层次不明，组织粘连较重，加之治疗后的组织水肿等因素叠加，对外科治疗提出了很大的挑战。

病例回顾：术后未坚持复查，再发结肠癌

3年前，李先生（化名）因直肠上段癌在外院行腹腔镜下根治性手术，术后完成4周期的化疗后未再坚持治疗。近2个月，李先生出现大便夹杂血性分泌物，复查结肠镜发现距离肛门齿状线40厘米处占位性病变，活检证实为结肠癌，而首次发病部位位于距齿状线10厘米处。。

多方就诊，李先生来到巨邦律副主任医师门诊，表现得很焦虑，同时非常困惑。巨邦律医生仔细对比两次检查资料后告诉他：虽然降结肠再发肿瘤，但仍有多种治疗办法，建议先争取手术，术后配合化疗及靶向免疫、中药辅助治疗。得知仍有手术机会，李先生如释重负。

术前评估：仅剩一根“生命动脉”，保护成关键

入院后，普外科团队立即完善相关术前检查及评估，查阅上次手术记录，外院腹部增强CT，显示患者肠系膜下动脉已经切除，降结肠只剩一根边缘动脉供血，一旦损伤，大段结肠将难以保留——保护这根边缘动脉成为手术的关键点。患者解剖层次不清，术后粘连，组织水肿及肿瘤等因素，为手术带来了不可预知的风险，这也是老李辗转多家医院的原因。

手术实录：粘连严重，历时3小时精准“拆弹”

手术如期进行，安全建立好气腹后，普外科团队发现患者腹腔内的粘连果然不轻，于是采取“小步慢走，稳步推进”，仔细辨认结构，将病灶段结肠系膜完整显露，单极电钩划出预切线，小心游离出边缘动脉并保护，沿着边缘动脉彻底清扫区段淋巴结及其系膜距离肿瘤两侧各10厘米处离断结肠，将标本置入标本袋中妥善放置，荧光模式下观察结肠血运良好后予以侧侧吻合并关闭共同开口及系膜孔。手术顺利结束，历时3小时。

术后患者恢复良好，一周康复出院。临出院时，巨邦律副主任医师团队详细交代了下一步治疗的时机及注意事项，结肠癌患者根治术后依然是结肠癌高危人群，除了规范的治疗，复查也很重要，包括结肠镜及相关实验室检查及腹部CT等项目。患者及家属感激之情溢于言表。

【链接1】结肠癌术后复查建议：

结肠镜复查：

1.如果术前已经完成全结肠镜，全部结肠看清楚（无遗漏肿瘤）。

术后1年：第一次复查肠镜，如果这次肠镜正常：后续每3年一次肠镜；连续2次正常后，可改为每5年一次。

2.如果术前因为肠道梗阻、肿瘤堵塞，结肠镜没能完成全结肠检查，术后3～6个月就要做第一次结肠镜（把术前没看到的那段结肠补做），若这次肠镜正常：之后术后1年复查，再之后每3年一次。

3.如果术后肠镜发现高危腺瘤（≥1cm、绒毛状、高级别上皮内瘤变、多发息肉）。

缩短间隔：1年内再次复查肠镜。

其他复查项目：

结肠癌术后不是只查肠镜，还要同步做：

前2年：每3个月：CEA、CA199；腹部+盆腔增强CT；

2～5年：每6个月肿瘤标志物+腹盆CT；

5年以后：每年肿瘤标志物，结合肠镜。

重要注意事项：如出现其他异常情况，请及时就医。

【链接2】

什么是荧光腹腔镜下结肠癌精准根治术？

该技术将荧光成像技术与传统腹腔镜微创手术相结合的手术方式。它通过注射荧光造影剂，让医生在手术中能“点亮”特定的组织或病灶，从而实现更精准的切除和清扫。

荧光腹腔镜在结肠癌根治术中的四大精准应用：

1.精准定位肿瘤边界：通过术前或术中在肿瘤周围注射ICG，荧光导航能在短短几十秒内精准显影，帮助医生确定肿瘤的精确边界，甚至发现普通白光下难以看到的微小病灶，实现真正的“精准切除”。

2.淋巴结清扫更彻底：这是该技术最关键的优势之一。通过在肿瘤周围注射ICG，可以实时示踪引流区域的淋巴结。一项研究数据显示，采用荧光腹腔镜的转移淋巴结清除率可达86.95%，显著高于常规腹腔镜的72.22%，有助于实现更彻底的淋巴清扫。

3.评估吻合口血供，预防并发症：通过静脉注射ICG，可以实时观察肠道吻合口的血液灌注情况。如果发现血供不佳，医生可以及时调整手术方案，从而降低术后发生吻合口漏这一严重并发症的风险。

4.发现隐匿转移灶：该技术可用于检测肝脏等部位的微小转移灶，这些病灶在常规腹腔镜下可能难以被察觉。

与常规腹腔镜手术相比，荧光腹腔镜下的结肠癌根治术清扫更精准，针对转移淋巴结的清除率提高，如同为外科医生装上了“导航”。目前fun88乐天使第二临床医学院（fun88乐天使）普外科巨邦律副主任医师团队已经常规开展这一精准手术，守护患者健康。

素材来源/巨邦律

编辑/周丹袂

审核/杨成城 赵欣 闫妍 孙银屏

审阅/王乐 曹俊岭